Наша анкета

АНКЕТА РОДИТЕЛЯ (законного представителя)

(заполняется при зачислении ребенка в группу)

ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО РЕБЕНКА

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

УМЕНЬШИТЕЛЬНОЕ ИМЯ ___________________________________________________________________

ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)

серия______ №___________ выдан «______»________________ _____г. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ВОЗРАСТ РЕБЁНКА НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ___________________________________________________________________________
ДАТА РОЖДЕНИЯ РЕБЁНКА _____________________________________________________________________________
АДРЕС ФАКТИЧЕСКОГО ПРОЖИВАНИЯ

_____________________________________________________________________________

НАЛИЧИЕ У РЕБЁНКА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

_____________________________________________________________________________

СКЛОННОСТЬ К ЗАБОЛЕВАНИЯМ

_____________________________________________________________________________

НАЛИЧИЕ АЛЛЕРГИИ, ПРОДУКТЫ И ВЕЩЕСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ У РЕБЁНКА АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

СТРАХИ РЕБЁНКА

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНИЯ РЕБЁНКА

_____________________________________________________________________________

ХАРАКТЕР РЕБЁНКА

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

ПРИВЫЧКИ РЕБЁНКА

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

ПРЕДПОЧТЕНИЯ В ЕДЕ

_____________________________________________________________________________

ЧТО РЕБЁНОК НЕ ЕСТ

_____________________________________________________________________________

ОТНОШЕНИЕ КО СНУ, СПИТ ЛИ ДНЁМ, ОСОБЕННОСТИ

_____________________________________________________________________________

ЛЮБИМЫЕ ЗАНЯТИЯ _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

ИМЕЮЩИЕСЯ У РЕБЁНКА НАВЫКИ (ОТМЕТИТЬ):

- Держит ложку, самостоятельно кушает

- Самостоятельно пользуется горшком

- Самостоятельно одевается (колготки, обувь)

СПИСОК ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ ПРАВО ЗАБИРАТЬ РЕБЁНКА ИЗ САДИКА (ФИО, паспортные данные, степень родства ребенку, телефон):

_____________________________________________________________________________

ЛЮБАЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, КОТОРУЮ ВЫ СЧИТАЕТЕ НУЖНЫМ СООБЩИТЬ

_____________________________________________________________________________

ПОДПИСЬ ____________________________ /______________________________________________/

ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ АНКЕТЫ «____________» ______________________ 20______г.

ПРИЛОЖЕНИЯ:

1.КОПИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ РЕБЁНКА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА
КОПИЯ ПАСПОРТА РОДИТЕЛЯ
КОПИЯ СТРАХОВОГО ПОЛИСА РЕБЕНКА